The impact of patients with generalized anxiety disorder in the Brazilian Private Healthcare System: a claim database study with expert's perspective / O impacto de pacientes com transtorno de ansiedade generalizada no Sistema Único de Saúde: um estudo de base de sinistros com a perspectiva de especialistas

This study describes the healthcare resource use and costs associated with anxiety assessing claim database outcomes and expert opinion from the perspective of the Brazilian Private Healthcare System. A retrospective analysis of the Orizon database was conducted, containing claims data of anxiety patients reported in Private Healthcare Systems (2015-2017) according to the ICD-10 code (F40 or F41 and their subtypes). Further, a 3-hour online meeting brought together five anxiety and Health Insurance Companies experts to discuss their perspectives. The total cost of the 18,069 patients identified in the database was BRL 490 million: related to medical appointments (2%), exams (16%), emergency room (5%), and others (77%). The mean number of appointments was 5.1 in a 4-year period, performed by 61% of the patients. Approximately 2,595 visits were made to psychiatrists by 923 patients, and 95% underwent at least one examination (100.6 examinations per patient, on average). The identification of anxiety patients and their corresponding burden is challenging to estimate. The higher impact is related to the frequency of healthcare use before the diagnosis than the treatment itself. These outcomes may help plan and implement adequate healthcare programs for patients with anxiety.

Este estudo descreve o uso de recursos de saúde e os custos relacionados à ansiedade associando resultados de uma base de dados administrativa e opinião de especialistas na perspectiva do Sistema Privado de Saúde Brasileiro. Foi realizada uma análise retrospectiva da base de dados da Orizon de pacientes com ansiedade em atendimento hospitalizar ou ambulatorial no Sistema Privado de Saúde (2015 - 2017) com o código CID-10 (F40 ou F41 e os seus subtipos), adicionalmente promovemos uma reunião online de 3 horas com cinco especialistas em ansiedade e em seguros de saúde para discutir as suas perspectivas. O custo total dos 18.069 pacientes identificados no banco de dados foi de R$ 490 milhões, relacionados a consultas médicas (2%), exames (16%), pronto-socorro (5%) e outros (77%). A média de consultas foi de 5,1 em um período de 4 anos, realizadas por 61% dos pacientes. Aproximadamente 2.595 visitas foram feitas a psiquiatras por 923 pacientes, e 95% realizaram pelo menos um exame (média de 100,6 exames por paciente. É desafiador identificar e estimar o impacto da doença no Sistema Privado de Saúde Brasileiro. O impacto maior está relacionado à frequência de uso de serviços de saúde antes do diagnóstico, em comparação com o próprio tratamento. Esses resultados podem ajudar a planejar e implementar programas de saúde adequados para pacientes com ansiedade.

The impact of depression in the Brazilian private healthcare system: patient journey and economic burden study associating claim database and expert's opinion approach / O impacto da depressão no sistema de saúde privado brasileiro: estudo da jornada do paciente e da carga econômica associando banco de dados de sinistros e abordagem de opinião de especialistas

Objective: The study aimed to describe the profile and economic burden of patients with depression from the perspective of the Brazilian Private Healthcare System (PHS). Methods: A two-step methodological quantitative-qualitative research design was performed: retrospective descriptive analysis of the Orizon database of patients with at least one claim of depression (F33, F38, or F39) in PHS (2013-2019) and experienced physicians perspective from an expert meeting. Results: 1,802 patients fulfilling the eligibility criteria counted BRL 74,978 million across the 4-year period. Over this period, nearly 60% of patients had a medical appointment (6.6 appointments per patient, on average), 61% had a psychologist, 9.8% had a psychiatrist appointment, and an average of 115.2 exams and 8.7 emergency visits per patient were performed. According to the experts, the economic impact of depression is more significant when considering the indirect costs related to productivity loss and impairment in occupational and interpersonal functioning. Conclusion: Identifying and diagnosing patients with depression and their real burden is challenging; even with significant costs identified in the claim database analyses in the Brazilian PHS, the real impact must be higher if indirect costs are considered. The depressive disorder should be prioritized in the Brazilian PHS to establish more adequate health policies.

Objetivo: O estudo teve como objetivo descrever o perfil e a carga econômica de pacientes com depressão na perspectiva do Sistema Único de Saúde (SUS). Métodos: Foi realizado um projeto de pesquisa quantitativo-qualitativo metodológico em duas etapas: análise descritiva retrospectiva do banco de dados Orizon de pacientes com pelo menos uma alegação de depressão (F33, F38 ou F39) no PHS (2013- 2019) e perspectiva de médicos experientes de uma reunião de especialistas. Resultados: 1.802 pacientes que preencheram os critérios de elegibilidade totalizaram R$ 74,978 milhões no período de 4 anos. Nesse período, cerca de 60% dos pacientes tiveram consulta médica (6,6 consultas por paciente, em média), 61% tiveram psicólogo, 9,8% consulta com psiquiatra e foram realizados em média 115,2 exames e 8,7 atendimentos de emergência por paciente . Segundo os especialistas, o impacto econômico da depressão é mais significativo quando considerados os custos indiretos relacionados à perda de produtividade e prejuízo no funcionamento ocupacional e interpessoal. Conclusão: Identificar e diagnosticar pacientes com depressão e sua real carga é desafiador; mesmo com custos significativos identificados nas análises da base de sinistros do SUS brasileiro, o impacto real deve ser maior se considerados os custos indiretos. O transtorno depressivo deve ser priorizado na APS brasileira para o estabelecimento de políticas de saúde mais adequadas.

Chronic pain patients in the Brazilian private healthcare system: a claim database study with the experts' perspective / Pacientes com dor crônica no sistema de saúde suplementar brasileiro: um estudo de banco de dados com a perspectiva dos especialistas

Objective: This study aimed to describe the demands and costs from chronic pain patients over the private Brazilian healthcare system. Methods: This was a retrospective claim database study to assess the resource utilization of pain patients in the private setting. We used a four-year follow-up period to assess inpatient, outpatient, and procedures reported. Further, we promoted a forum of discussion with five pain experts and healthcare managers to address the management of chronic pain and assistance models.Results: We identified 79,689 patients with chronic pain. The orthopedist was the main medical specialist consulted with a total number of 38,879 visits performed. The ophthalmologist, cardiologist, gynecologist, and general practitioner were also frequently consulted (rheumatologist was seldom consulted). Among non-medical specialists, the physical therapist was consulted 87,574 times by 12,342 patients (15% of the entire cohort), Among chronic pain patients, 96% performed at least one exam and 86% of the patients presented at least one ER visit during the follow-up period. In 4 years, we estimate that pain patients costed more than 3 billion reais to the private health care system. According to the experts' opinions, a fragmented healthcare system and the lack of patient centered interdisciplinary approaches contributes to a high ineffective pain management leading to a high use of resources. Conclusion: There is an urgent need to change the chronic pain care model in the Brazilian private setting. Qualification in pain management, a multidisciplinary patient centered care, integrated approaches, pain centers, and patients' education may help changing this scenario.

Objetivo: O objetivo do estudo foi descrever as demandas e custos dos pacientes com dor crônica no sistema privado de saúde brasileiro. Métodos: Neste estudo retrospectivo do banco de dados administrativo, avaliamos a utilização de recursos de pacientes com dor no ambiente privado. Em um período de quatro anos, avaliamos internações, visitas ambulatoriais e procedimentos. Adicionalmente, promovemos um fórum de discussão com cinco especialistas em dor e gerentes de saúde para abordar o manejo da dor e os modelos de assistência. Resultados: Identificamos 79.689 pacientes com dor crônica. O ortopedista foi o principal especialista médico consultado, com 38.879 visitas realizadas. O oftalmologista, o cardiologista, o ginecologista e o clínico geral também foram consultados com frequência (o reumatologista foi raramente consultado). Entre os especialistas não médicos, o fisioterapeuta foi consultado 87.574 vezes por 12.342 pacientes (15% de toda a coorte). Entre os pacientes, 96% realizaram pelo menos um exame e 86% apresentaram pelo menos uma consulta de emergência durante o período. Em 4 anos, estimamos um custo de mais de 3 bilhões de reais para o sistema privado de saúde. De acordo com as opiniões dos especialistas, um sistema de saúde fragmentado e a falta de abordagens centradas no paciente contribuem para um manejo ineficaz da dor, resultando em um alto uso de recursos. Conclusão: Há necessidade de mudar o modelo de manejo da dor crônica no sistema privado brasileiro. Qualificação dos profissionais, atendimento multidisciplinar centrado no paciente, abordagens integradas, centros de dor e educação dos pacientes podem ajudar a mudar esse cenário.

Reactions of physicians in the state of São Paulo to the use of telemedicine during the SARS-CoV-2 pandemic: cross-sectional study

ABSTRACT BACKGROUND: Telemedicine can be a component of integrated healthcare practices and its use is not a recent phenomenon around the world. In Brazil, its more widespread use began during the severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) pandemic, through extraordinary authorization from the Brazilian Ministry of Health. OBJECTIVES: To describe some aspects of use of teleconsultation among a sample of physicians in the state of São Paulo during the SARS-CoV-2 pandemic. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study based on a survey conducted by the São Paulo Medical Association (Associação Paulista de Medicina, APM) on medical practice during the SARS-CoV-2 pandemic between December 18, 2020, and January 18, 2021. RESULTS: This survey generated responses from 2,052 physicians. Of these, 981 (47.8%) reported not practicing any form of telemedicine. Among those who reported practicing telemedicine, 274 (28.4%) reported not receiving remuneration directly for the attendance provided and 225 (23.3%) reported receiving remuneration equal to what they would have received from face-to-face consultations. Regarding the professional linkage of the physicians who undertook telemedicine attendance, the majority (499; 51.8%) only attended private patients. Regarding the resources used to provide telemedicine attendance, most of the respondents used specialized digital platforms (594; 61.6%), electronic health records (592; 61.4%) and electronic prescriptions (700; 72.6%). CONCLUSION: This study demonstrates that important issues such as professional remuneration, use of electronic platforms and medical records, ensuring data protection and relationships between physicians and other stakeholders still need to be better defined, in order to achieve the desired scale and reach the outcomes defined.

Atenção primária na saúde suplementar brasileira: estudo qualitativo em planos de saúde / Primary health care in brazilian supplementary health: a qualitative study with selected healthplans

Objetivo -A atenção primária à saúde (APS) tem sido considerada como o pilar da organização do sistema de saúde. Apesar das iniciativas indutoras da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), os programas ainda evidenciam baixo alcance,tanto para os beneficiários quanto para a rede assistencial, com impacto limitado nos resultados clínicos, operacionais e financeiros. O presente estudo visa analisar os fatores que podem ser potenciais barreiras para uma maior escala da APS na saúde suplementar brasileira. Métodos -Trata-se de estudo qualitativo envolvendo amostra de gestores de operadoras de saúde selecionadas pelo Laboratório de Inovação de Atenção Primária na Saúde Suplementar. Resultados -No total, 12 profissionais foram entrevistados, de diferentes tipos de operadoras de saúde. A análise qualitativa permitiu o agrupamento em grandes áreas, envolvendo as condições e os desafios de implantação, de ampliação da escala, de integração com os outros níveis de assistência e o engajamento dos usuários. Finalmente, foram identificados caminhos para que a APS tenha mais escala e atinja os resultados desejados. Conclusão -Apesar de se reconhecer a APS como o elemento central na organização do sistema, integrado à rede assistencial, ela ainda não é amplamente adotada na saúde suplementar brasileira. Os gestores dos programas de APS que participaram desta pesquisa destacaram pontos fundamentais a serem abordados, nos diferentes níveis das organizações.

Objective -Primary health care (PHC) has been considered the pillar of the organization of the health system. Despite the ANS-inducing initiatives, they still show low scale, both for beneficiaries and the assistance network, with limited impact on clinical, operational, and financial results. The present study aims to analyze the factors that may be potential barriers to a larger scale of PHC in Brazilian supplementary health. Methods -This is a qualitative study involving a sample of managers of health plans selected by the Innovation Laboratory on Experiences of Primary Care in Brazilian Supplementary Health. Results -In total, 12 professionals were interviewed, from different types of health operators. The qualitative analysis allowed grouping in large areas, involving the conditions and deployment challenges, the scale of expansion, integration with other levels of care and user engagement. Finally, pathways have been identified for the PHC to have more scale and achieve the desired results. Conclusions -Although PHC is recognized as the central element in the organization of the system, integrated into the care network,it is not yet widely adopted in Brazilian supplementary health. The PHC program managers who participated in this research highlighted fundamental points to be addressed, at different levels of organizations.

Adaptação transcultural para o português brasileiro do instrumento Indicators of Integration Scorecard / Cross-cultural adaptation of Indicators of Integration scorecard to the Brazilian Portuguese language

Introdução: Para realizar intervenções efetivas, reduzir os riscos no trabalho e promover a saúde e o bem-estar dos trabalhadores, é necessária uma abordagem ampla que avalie, documente e discuta a aplicação dos ativos de saúde no ambiente laboral, estabelecendo esforços efetivos, por meio de programas e iniciativas que sustentem e melhorem a saúde e a segurança dos trabalhadores. Objetivos: Adaptar transculturalmente o Indicators of Integration Scorecard (IIS) para o português brasileiro, de modo a permitir sua utilização no Brasil e oportunizar às empresas avaliar a integração de programas, políticas e práticas relacionadas à saúde e ao bem-estar dos trabalhadores. Métodos: A adaptação seguiu recomendações científicas de estudos similares, respeitando seis etapas: tradução; reconciliação das traduções; retrotradução para o idioma de origem; revisão da versão em português por uma equipe interna de especialistas; pré-teste por meio de sua aplicação a um Comitê de Experts; e revisão final. Resultados: Os procedimentos metodológicos utilizados viabilizaram um instrumento adequado para a autoavaliação das empresas quanto à integração de seus programas e práticas de saúde e bem-estar dos trabalhadores, mantendo as qualidades propostas na versão original. Conclusões: A versão em português brasileiro do IIS, agora intitulada Indicadores Integrados de Práticas de Saúde na Organização (IIPSO), obtida no presente estudo, é adequada para a aplicação e a mensuração da implementação e da integração das ações de saúde, segurança e bem-estar nos diversos ambientes de trabalho.

Background: Broad-encompassing approaches to the evaluation, documentation and discussion of workplace health assets are needed to implement effective interventions and promote health and well-being among workers through effective efforts in programs and initiatives to maintain and improve workplace health and safety. Objective: To perform the cross-cultural adaptation of the Indicators of Integration (II) scorecard to the Brazilian Portuguese language to enable its use in Brazil and thus provide organizations a means to evaluate the integration of workers' health and well-being programs, policies and practices. Methods: We followed scientific recommendations described in previous studies and carried out the process of adaptation along six steps: translation, reconciliation of translations, back translation into the original language, revision of the Portuguese version by an internal expert committee, pretest with an expert panel, and final review. Results: The methods applied resulted in an adequate instrument for self-evaluation of the integration of workers' health and wellbeing programs and practices in organizations; the adapted version conserves the properties of the original. Conclusion: The Brazilian version of the II scorecard­entitled Indicadores Integrados de Práticas de Saúde na Organização (IIPSO)­obtained in the present study is appropriate to be administered and to measure the implementation and integration of health, safety and well-being actions

Adaptação transcultural para o português do Brasil do Dimensions of Corporate Well-Being Scorecard / Cross-cultural adaptation of Dimensions of Corporate Well-Being Scorecard to the Brazilian Portuguese language

Introdução: A integração de ações de gerenciamento de riscos ocupacionais e medidas para a promoção da saúde e do bem-estar no local de trabalho representa um desafio crescente para organizações de diversos setores produtivos. Objetivo: Adaptar transculturalmente o instrumento intitulado Dimensions of Corporate Well-Being Scorecard (DCWS) para o contexto brasileiro. Método: O processo de adaptação transcultural para o português do Brasil do instrumento DCWS foi estruturado em seis etapas distintas: tradução, reconciliação das traduções, retrotradução do instrumento para o idioma de origem, revisão da versão em português pela Equipe Interna de Especialistas, pré-teste do instrumento por meio de sua aplicação a um Comitê de Experts e revisão final dele. Resultados: O rigor metodológico produziu um instrumento satisfatório e adequado para investigar programas com foco na saúde, na segurança e no bem-estar dos trabalhadores de organizações no território nacional. Conclusão: A versão do DCWS em português do Brasil, agora intitulado Questionário sobre as Dimensões do Bem-Estar Corporativo (QDBC), avança na avaliação da efetividade na integração de ações com foco na promoção da saúde e do bem-estar dos trabalhadores em diferentes contextos de trabalho

Background: The integration of occupational risk management initiatives and health promotion and well-being in the workplace poses a challenge to organizations from different sectors. Objective: Cross-cultural adaptation of the Dimensions of Corporate Well-Being Scorecard (DCWS) to the Brazilian Portuguese language. Method: The process of cross-cultural adaptation of the Dimensions of Corporate Well-Being Scorecard to the Brazilian Portuguese language evolved along six steps: translation, reconciliation, back-translation, revision by internal expert committee, revision by expert panel (pretest) and final revision. Results: The stringent protocols adopted in the present study resulted in a satisfactory and adequate instrument to analyze programs which target workers' health, safety and well-being at organizations operating in Brazil. Conclusion: The Brazilian version of DCWS, entitled Questionário sobre as Dimensões do Bem-Estar Corporativo (QDBC) represents an advance in the evaluation of the effectiveness of integrated actions for health promotion and workers' well-being in different work environments

Adaptação transcultural para o português do Brasil do Dimensions of Corporate Safety Scorecard / Cross-cultural adaptation of Dimensions of Corporate Safety Scorecard to the Brazilian Portuguese language

Introdução: Para realizar intervenções efetivas, reduzir os riscos no trabalho e promover a saúde e o bem-estar dos trabalhadores, é necessária uma abordagem ampla que avalie, documente e discuta a aplicação dos ativos de saúde no ambiente laboral, estabelecendo esforços efetivos por meio de programas e iniciativas que sustentem e melhorem a saúde e a segurança dos trabalhadores. Objetivos: Traduzir para o português brasileiro e adaptar transculturalmente o instrumento Dimensions of Corporate Safety Scorecard, disponibilizando-o para utilização em território nacional e ampliando as possibilidades de abordagem e medição da efetividade de ações de segurança nos ambientes de trabalho. Métodos: O processo de tradução e adaptação cultural do Dimensions of Corporate Safety Scorecard seguiu recomendações utilizadas em estudos similares, que ocorrem em seis etapas: tradução, reconciliação, retrotradução para o idioma de origem do instrumento, revisão por uma equipe de especialistas internos, avaliação cultural da tradução por um grupo de experts externos (pré-teste) e revisão final. Resultados: A adoção dos procedimentos possibilitou uma análise detalhada das alternativas possíveis, em caso de divergências entre as versões existentes, para as formulações do instrumento, assegurando a qualidade dos resultados obtidos e garantindo que a versão em português do instrumento mantivesse as mesmas qualidades existentes na versão original. Conclusões: A versão do Dimensions of Corporate Safety Scorecard em português do Brasil, agora intitulada "Questionário sobre Dimensões da Segurança Corporativa", obtida no presente estudo, apresenta-se como o primeiro passo para a utilização desta ferramenta na mensuração da efetividade das ações de saúde, segurança e bem-estar nos diversos ambientes de trabalho

Introduction: A broad-scoped approach to the assessment, documentation and application of health inputs at the workplace is needed to perform effective interventions, reduce occupational hazards and promote workers' health and safety. Effective efforts might thus be organized into programs and initiatives to preserve and improve the health and safety of workers. Objective: To perform the translation and cross-cultural adaptation of the Dimensions of Corporate Safety Scorecard for use in Brazil to broaden the scope of means to approach and measure the effectiveness of workplace safety actions. Methods: The translation and cultural adaptation of the Dimensions of Corporate Safety Scorecard followed recommendations applied in similar studies which establish six steps: foreword translation, reconciliation, back translation, review by internal committee, cultural evaluation of the translation by an external expert panel (pretest) and final review. Results: Adoption of the described procedure enabled a detailed analysis of possible options in case of divergences in statements between versions. Thus the quality of the results was ensured and the semantic qualities of the original version were preserved in the translation. Conclusions: The Brazilian Portuguese version of Dimensions of Corporate Safety Scorecard, entitled "Questionário sobre Dimensões da Segurança Corporativa," obtained in the present study represents the first step in the use of this instrument for measurement of the effectiveness of health, safety and well-being actions in different work environments.

Cross-cultural adaptation of the CDC Worksite Health ScoreCard questionnaire into Portuguese / Adaptação cultural do questionário CDC Worksite Health ScoreCard para o português

SUMMARY Objective: Despite the progress in the implementation of health promotion programs in the workplace, there are no questionnaires in Brazil to assess the scope of health promotion interventions adopted and their scientific basis. This study aimed to translate into Brazilian Portuguese and culturally adapt the CDC Worksite Health ScoreCard (HSC) questionnaire. Method: The HSC has 100 questions grouped into twelve domains. The steps are as follows: translation, reconciliation, back-translation, review by expert panel, pretesting, and final revision. The convenience sample included 27 individuals from health insurance providers and companies of various sizes, types and industries in São Paulo. Data were analyzed using descriptive statistics. Results: The average age of the sample was 38 years, most of the subjects were female (21 of 27), and were responsible for programs to promote health in these workplaces. Most questions were above the minimum value of understanding set at 90%. The participants found the questionnaire very useful to determine the extent of existing health promotion programs and to pinpoint areas that could be developed. Conclusion: The Brazilian Portuguese version of the HSC questionnaire may be a valid measure and useful to assess the degree of implementation of health promotion interventions based on evidence in local health organizations.

RESUMO Objetivo: apesar do avanço na implementação dos Programas de Promoção da Saúde nos locais de trabalho, não temos disponível no Brasil um questionário que avalie a abrangência das intervenções de promoção da saúde adotadas e seu embasamento científico. Este estudo teve o objetivo de traduzir para o português brasileiro e adaptar culturalmente o questionário CDC Worksite Health ScoreCard (HSC). Método: o HSC possui 100 questões agrupadas em doze domínios. Foram seguidas as etapas: tradução, reconciliação, retro-tradução, revisão pelo painel de especialistas, pré-teste e revisão final. A amostra de conveniência incluiu 27 indivíduos de operadoras de planos de saúde e empresas de diversos tamanhos, tipos e indústrias do Estado de São Paulo. Os dados foram analisados por meio da estatística descritiva. Resultados: a média de idade da amostra foi de 38 anos; a maioria dos indivíduos eram do sexo feminino (21 de 27) e eram os responsáveis pelos programas de promoção da saúde desses locais de trabalho. A maioria das questões ficou acima do nível mínimo de compreensão de 90%. Os indivíduos consideraram o questionário muito útil para determinar a abrangência dos programas de promoção da saúde existentes e apontar áreas que poderiam ser desenvolvidas. Conclusão: a versão em português brasileiro do questionário HSC poderá ser uma ferramenta válida e útil para medir o grau de implantação das intervenções de promoção da saúde baseadas em evidências em organizações de saúde locais.

Síndrome da banda amniótica: apresentaçäo de dois casos e revisäo da literatura / Amniotic band syndrome: report of two cases and literature review

A Síndrome da Banda Amniótica (SBA) constitui-se de uma complexa coleçao de anomalias congênitas assimétricas, em decorrência de rotura do âmnio em fases precoces da gestaçao, amiúde nao diagnosticada, levando à subvalorizaçao de sua freqüência, alem da possibilidade de aconselhamento genético inadequado. Sao apresentados dois casos de SBDA, cujo diagnóstico foi realizado precocemente na gestaçao, através de exames utrasonográficos, e revista a literatura pertinente ao tema, discutindo mecanismos etiopatogênicos, quadro clínico e prognóstico da síndrome.

Síndrome de stiff-man e gravidez: relato de um caso / Stiff-man syndrome and pregnancy: report of a case

The Stiff-man syndrome is a condition characterized by the insidious onset of progressive rigidity of skeletal muscles with superimposed painfull spasms. Little is known aboute etiology and pathophysiology of this rare disorder, Several possible mechanisms have been suggested, but it seems to be a central nervous system disease. Pharmacology basis of therapeutic efficacy of diazepan is unknown. Here is reported a case of pregnancy in a patient with the nonheredítary stiff-man syndrome. In the bibliography rewiew made by the authors any data with this association was found.

Uso de progestogênios no início da gestaçäo e risco fetal de hipospadia / Use of progestagens in the early stages of pregnancy and fetal risk of hypospadias

O propósito do presente estudo é determinar a presença de fatores de risco envolvidos no determinismo das hipospadias. Utilizou-se dados relativos a 33535 nascimentos, ocorridos entre julho de 1973 e dezembro de 1986, no Hospital do Servidor Público Estadual de Sao Paulo. A coleta de dados foi realizada de maneira prospectiva, de acordo com o preconizado pelo Estudo Colaborativo Latino-Americano de Malformaçoes Congênitas (ECLAMC). Foram observados 56 casos de hipospadia (l,67/1000 nascimentos), sendo esta freqüência superior à relatada no restante da América Latina. Este achado pode estar relacionado ao uso significativamente maior de hormônios sexuais (particularmente progestogênios) no início da gestaçao, por maes de afetados em relaçao aos controles.

Crescimento intra-uterino retardado em conceptos portadores de hipospadias, defeitos de fechamento do tuboneural e fissuras labiopalatinas / Intrauterine growth retardation related to fetal malformations as hypospadia, cleft lip and palate and neural tube defects

O propósito deste trabalho é determinar a freqüência de crescimento intra-uterino retardado em recém-nascidos portadores de hipospadia, fissuras labiopalatinas e defeitos de fechamento do tubo neural. Tais malformaçoes foram escolhidas por sua freqüência e importância médica. Foram utilizados dados de 33535 nascimentos ocorridos no Hospital do Servidor Público Estadual de Sao Paulo. A coleta de dados foi realizada de maneira prospectiva de acordo com o protocolo do Estudo Colaborativo Latino-Americano de Malformaçoes Congênitas (ECLAMC). Observou-se elevada prevalência de crescimento intra-uterino retardado nos três grupos de maíformaçoes: hipospadias (l4,3 por cento), fissuras labiopalatinas (l5,4 por cento) e defeitos de fechamento do tubo neural (38,5 por cento).

Perinatal factors associated with neural tube defects (anencephaly [correction of anancephaly], spina bifida and encephalocele)

The objective of the present study was to determine the presence of risk factors for the occurrence of neural tube defects. Data for 33,535 births which occurred at Hospital do Servidor Público Estadual de Säo Paulo from July 1973 to December 1986 were collected in a prospective manner as recommended by Estudo Colaborativo Latino-Americano de Malformaçöes Congênitas (ECLAMC, Collaborative Latin American Study on Congenital Malformations). Twenty-six cases of neural tube defects were detected (0.77/1000 births). Of these, 11 were cases of spina bifida (0.39/1000 births), 9 of anencephaly (0.27/1000 births) and 6 of encephalocele (0.18/1000 births). We observed a higher frequency of polyhydramnios, premature labor, Apgar scores of less than 7 at the first and fifth minutes, low birth weight and intrauterine growth retardation

Miastenia gravis e gestaçäo: revisäo da literatura e relato de seis casos ocorridos em cinco pacientes / Myasthenia gravis and pregnancy: review of the literature and report of 6 cases occurred in 5 patients

Os autores relatam seis casos de miastenia gravis durante a gestaçäo. Três pacientes apresentaram piora do quadro clínico e se observou um óbito no puerpério. Os conceptos nasceram bem, sem evidências de miastenia neonatal. As pacientes devem ser observadas cuidadosamente, durante o trabalho de parto e puerpério. A doença é caracterizada por exacerbaçöes näo previsíveis e a associaçäo de miastenia gravis e gestaçäo aumenta os riscos para a paciente

Circlagem do colo uterino por via transabdominal: relato de dois casos / Transabdominal cervicouterine circlage: report of 2 cases

Os autores relatam dois casos de circlagem do colo uterino por via transabdominal, pela técnica de Benson e Durfee. Em ambos a cirurgia teve êxito e as pacientes deram a luz, com 37 e 40 semanas de gestaçäo, respectivamente, e a recém-nascidos saudáveis. A técnica é recomendada, atendidos determinados pré-requisitos técnicos

Níveis de ácido úrico sérico em gestaçöes normais / Serum uric acid levels in normal pregnancy

Analisou-se prospectivamente os níveis de ácido úrico de 52 gestantes normais, de baixo nível sócio-econômico, nos três trimestres da gestaçäo. Os níveis se mostravam de valor progressivamente elevados através da gestaçäo. As médias observadas foram de 3,43mg%, 3,64mg% e 3,71mg% respectivamente no primeiro, segundo e terceiro trimestres. O estabelecimento de padröes normais para nosso meio é interessante a fim de obter parâmetros de comparaçäo quando de sua análise na gestaçäo complicada por Síndrome Hipertensiva